SURAT PERMOHONAN BANTUAN BEASISWA BERPRESTASI KABUPATEN SIAK TAHUN 2020

 

Siak Sri Indrapura, 09 Oktober 2020

 

Lampiran  :  1 (satu) rangkap                                  Kepada Yth,

Perihal      :  Permohonan Bantuan Biaya               Bapak Bupati Siak

                     Pendidikan/Beasiswa Umum             C/q Sekretariat Tim Penyeleksi Bantuan

                     Berprestasi Tahun 2020                           Beasiswa Umum Berprestasi Dinas

                                                                                       Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten

                                                                                       Siak

                                                                                 di  –

                                                                                        Siak Sri Indrapura

 

 

Dengan Hormat,

Dengan ini mengajukan permohonan bantuan biaya pendidikan (Beasiswa Umum Berprestasi) program Strata Satu (S1) di Sekolah Tinggi Agama Islam Diniyah Pekanbaru, untuk itu saya yang bertanda tangan dibawah ini :

 

Nama                          :   Reza Fitriani

Tempat/tgl Lahir        :   Maredan / 09 September 1996

Alamat                        :   Jln. H. Abdullah Maredan  

NIM                            :   1216.17.1752

Semester                     :   VII (Tujuh)

Program Studi            :   Pendidikan Agama Islam (PAI)

Universitas                 :   Sekolah Tinggi Agama Islam (STAI) Diniyah Pekanbaru

No. Hp./WA               :   0813 7289 8010

 

Sebagai bahan pertimbangan bagi bapak, bersama ini saya lampirkan sebagai berikut :

 

1.     Surat Permohonan ditujukan kepada Bupati Siak Cq. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Siak (bermeterai 6000) diketahui oleh orangtua/wali/suami/istri.

2.     Foto copy Transkrip nilai yang dilegalisir cap basah oleh pejabat perguruan tinggi yang berwenang .

3.     Foto copy Kartu Mahasiswa yang dilegalisir cap basah oleh pejabat perguruan tinggi yang berwenang dan mencantumkan Nomor dan tanggal Registrasi.

4.     Surat keterangan aktif kuliah asli dari pejabat perguruan tinggi yang terakreditasi.

5.     Pas photo warna ukuran 3 x 4 sebanyak 2 lembar.

6.     Foto copy Kartu keluarga dan Kartu tanda penduduk Kabupaten Siak dilegalisir cap basah oleh pejabat yang berwenang serta mencantumkan Nomor dan tanggal Registrasi.

7.     Surat pernyataan tidak berstatus sebagai PNS/BUMD/BUMN/TNI/POLRI dan Anggota Legislatif (bermeterai Rp. 6.000).

8.     Foto copy sertifikat tingkat nasional untuk mahasiswa berprestasi non akademik.

9.     Surat Pernyataan tidak menuntut hasil seleksi (bermeterai 6.000).

10.  Surat pernyataan keabsahan dan kebenaran dokumen (bermeterai 6.000).

11.  Fotocopy Rekening Tabungan Bank Riau Kepri atas nama pemohon/pribadi.

 

Demikian surat permohonan ini saya sampaikan, atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

 

 

                       Orang tua/Wali                                                                           Hormat Saya

 

                                                                                                                                                 

 

 

 

                           JUNAR                                                                                REZA FITRIANI

                                                                                                   NIM. 1216.17.1752